Información del Niño
(*)
1. Nombres del niño:
Ingrese nombres del niño
(*)
2. Apellidos del niño:
Ingrese apellidos del niño
(*)
3. Tipo de Documento:
Documento Nacional de Identidad
Pasaporte
Carnet de Extranjeria
(*)
4. Nº de Documento:
Ingrese nûmero de documento
(*)
5. Fecha de Nacimiento:
Ingrese fecha de nacimiento
(*)
6. Distrito:
Seleccione distrito
Movilidad y Recojo desde sede Euroidiomas a Pachacamac
(*)
¿Requiere Movilidad?:
Si
No
(*)
Responsable 1:
Ingrese responsable 1
(*)
Responsable 2:
Ingrese responsable 2
(*)
Sede de Recojo:
Seleccione sede
Otros Datos
Cia. Seguro:
Nº Póliza:
Clínica Preferencia:
(*)
Alergias o condición especial:
Si
No
(*)
Especificar:
Ingrese especificación
Datos del Padre y/o Madre
(*)
Nombres:
Ingrese nombre del padre o la madre
(*)
Apellidos:
Ingrese apellidos del padre o la madre
(*)
Email:
Ingrese email válido del padre o la madre
(*)
Teléfono Casa:
Ingrese teléfono del padre o la madre
(*)
Teléfono Celular:
Ingrese celular del padre o la madre
Datos de Contacto y/o Apoderado
(*)
Nombres Contacto:
Ingrese nombres de contacto
(*)
Teléfono Casa:
Ingrese teléfono del contacto
(*)
Teléfono Celular:
Ingrese celular del contacto
(*)
Email:
Ingrese email del contacto
Datos Adicionales
(*)
Nº de Boleta o Factura:
Ingrese nº de boleta o factura
(*)
Nº de Operación:
Ingrese nº de operación
Es requisito indispensable realizar el pago correspondiente al programa Summer Camp antes de llenar este formulario
Autorizo y doy mi consentimiento expreso a la institución Euroidiomas a que realice el uso de las imágenes y la reproducción de videos que incluyen a mi menor hijo en el desarrollo del programa “Summer Camp 2026” de manera gratuita y libre de regalías por tiempo indefinido o por el tiempo que la institución considere, en aplicación a las normas vigentes que regulan y protegen el derecho a la imagen
No autorizo y no doy mi consentimiento a la institución Euroidiomas a que realice el uso de las imágenes y la reproducción de videos que incluyen a mi menor hijo en el desarrollo del programa “Summer Camp 2026” de manera gratuita y libre de regalías por tiempo indefinido o por el tiempo que la institución considere, en aplicación a las normas vigentes que regulan y protegen el derecho a la imagen
Registrar Datos
Copyright © 2024 - All Rights Reserved
v.1.1 - Oct 2024
Developed by Euroidiomas